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  <table border="0" cellspacing="3" cellpadding="0" style="border:solid 1px #CCC; background-color:#FFF; text-align:left; border-collapse:separate; border-spacing:3px; width:500px;">
    <tr>
      <td style="background-color:#FFCC00; width:500px; color:#FFF; font-size:14px; font-weight:bold; padding-right:0px; padding-top:3px; padding-bottom:2px; text-align:left; padding-left:4px;" colspan="2">メルマガ登録</td>
    </tr>
    <tr>
      <td style="width:200px; background-color:#FFF; padding:0px;">
	 メールアドレス
	  </td><td style="width:300px; background-color:#FFF; padding:0px;">
	  <input type="text" name="email" value="">
	  </td>
    </tr>  																				
	<tr><td colspan="2" align="center">
		<input type="hidden" name="reg" value="add">
		<input type="submit" value="登録">
		<input type="hidden" name="encode" value="文字コード">
		<input type="hidden" name="checkbox_list" value="">

</td></tr>
    <tr>
      <td style="background-color:#FFF; padding-left:0px; padding-top:4px; padding-bottom:2px; padding-right:0px; _padding-bottom:0px; _padding-top:0px;" colspan="2">
	  
        <div style="text-align:right; padding-right:4px; font-size:10px; color:#999;">powered by<a href="https://www.acmailer.jp/" target="_blank" title="メール配信CGI acmailer"><img src="img/logo_form.jpg" alt="メール配信CGI acmailer" style="border:none; padding:0; margin:0; margin-left:5px; vertical-align:middle; height:auto;" /></a></div>
       </td>
    </tr>
  </table>
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